Cushing triadı / Cushing üçlüsü nedir? Fizik muayenede hangi hastalığın tanısını koymada işimize yarar? Hangi hastalığın klinik bulgusudur?

Kibasta yani Kafa İçi Basınç Artışı Sendromunda gözlenen üçlü klinik bulgu/triad.

Bu bulgular şunlardır;

• Hipertansiyon (Arteryel kan basıncının artması)
• Bradikardi (Nabzın 50-60 / dakika altında olması)
• Solunum sayısı azalması, Soluk alıp verme düzensizliği (nefes alıp vermenin 12-20/dakika dan az olması)

Vakanın bir nörolojik acil olduğunu ve acil tedavi gerektirdiğini işaret eden üçlü bulgudur.

Modern nöroşirürjinin kurucusu olan Harvey William Cushing tarafından medikal literatüre kazandırılmıştır.

Medikal literatürde şu adlarla da karşımıza çıkar:

Cushing triadı = Cushing's triad
Cushing refleksi = Cushing reflex
Cushing yanıtı = Cushing response
Cushing fenomeni = Cushing phenomenon

(vasopressor response, the Cushing effect, the cushing reaction, Cushing's Law)

Kibas Tedavisi:

KİBAS’ta tedavi semptomatolojiye yönelik, etyolojiye yönelik ve destek tedavisi olarak üç bölüme ayrılabilir. Semptomatik tedavi bildiğiniz gibi hastanın şikayetlerini hafifletmeye yönelik tedavidir. Misalen başağrısı olan hastaya analjezik verilmesi semptomatik tedavidir. Etyolojik tedavide ise kafa içi basıncını arttıran neden giderilir. İntrakranyal bir tümörün çıkartılması, bir hematomun boşaltılması ya da hidrosefaliye yönelik olarak yapılacak şant ameliyatı doğrudan nedenin ortadan kaldırılmasıyla artmış intrakraniyal basıncı düşürür.

Çok önemli bir nokta KİBAS tablosu hatta şüphesi taşıyan bir olgu ile karşılaşıldığında, yer kaplayıcı bir lezyona bağlı herniyasyon riski nedeniyle lomber ponksiyon öncesi mutlaka bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans ile inceleme gerektiğinin unutulmamasıdır. Buna özen gösterilmediği durumda lomber ponksiyon hayati tehlikeye sebep olacaktır.

Destek tedavisi intrakraniyal basıncı kontrol etmeye yönelik uygulanan tedavidir. Temel hedef intrakraniyal basıncın 20 mmHg'nin altında, beyin perfüzyon basıncının 60 mmHg'nin üzerinde tutulmasıdır. Destek tedavisi genel ve özel olarak ikiye ayrılmaktadır.

Genel tedavi ilkeleri arasında şu maddeleri sıralayabiliriz: hastanın hava yolunun açık tutulması, yeterli oksijenizasyon sağlanıp hiperkapniden korunma, venöz obstrüksiyonun, öksürme ve eforun engellenmesi ve başın yatak düzeyinden 300 yükseğe kaldırılması vb. Bu amacı gerçekleştirmek için hasta sedatize edilmelidir. Aynı zamanda yeterli analjezi sağlanmalı ve Glasgow Koma Skoru 8’in altında olan hastalar entübe edilmelidir.